耳鸣的你这么久了，清楚自己的病因了吗？

　　“耳鸣是耳科常见的一大病症，目前医学界对其发病机理仍不十分明了。”有统计显示，17%～20%的成人有耳鸣，65岁以上老人发生率可达28%，耳疾患中耳鸣出现率高达85%。不少患者通常伴有烦躁、失眠、注意力不集中，严重者可影响工作、娱乐和社会交往。

　　中医认为，肾开窍于耳，因此许多人认为耳鸣可能与肾虚有关。临床发现有病人在使用某些抗生素后会造成肾脏功能损坏，同时耳朵功能也会损坏，这就为肾开窍于耳提供了证据。我国明代医籍《景岳全书》早就指出“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。

　　不过，王世龙认为，如果认为所有的耳鸣都是肾虚引起的，就会走入误区，因为耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。他说：“除了肾虚以外，风热侵袭、肝火上扰清窍、痰火郁结清窍、气滞血淤、气血亏虚等不同的原因都可以引起耳鸣。因此在临床上需要仔细加以分辨，采取针对性的治疗。”

　　治耳鸣要先探“虚实”

　　治疗耳鸣，中医讲究要先探“虚实”，即首先要分清虚证和实证这两大类。因为虚证和实证的治疗原则是完全不同的，《黄帝内经》指出：“虚则补之，实则泻之”，即虚证要使用补法，实证要采用泻法，如果颠倒过来，则不仅治疗无效，甚至可能加重病情。临床上常见到一些耳鸣患者，没有经专科医生详细诊治，就自己买些补肾药来服用，效果不佳，有些甚至还加重了，其原因就是没有分清“虚实”。

　　一般来说，外邪侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血淤等原因引起的耳鸣属于实证耳鸣，患者的共同特点是起病较急，耳鸣声音较大，音调较为低沉，患者的形体一般也比较壮实，讲话的声音洪亮。

　　相反，肾精亏损、气血亏虚等原因引起的耳鸣属于虚证耳鸣，患者的共同特点则是起病较为缓慢，病程较长，耳鸣的响度较低，音调较高，疲劳后耳鸣加重，年老体弱的人患耳鸣以虚证为多见。

　　王世龙提醒说，许多耳鸣患者常常伴有不同程度的听力减退，有些听力减退患者自己在一般日常生活中还觉察不到，只是在做专科听力检查时才被发现，因此，耳鸣患者应特别留意自己的听力，必要时应到耳鼻喉科用专业仪器进行听力测试，这对于确定有无听力下降以及分析耳鸣的原因都是非常必要的。

　　治疗耳鸣要“对号入座”

　　王世龙指出，分清虚证和实证只是中医治疗耳鸣的第一步，目的是确立治疗的大方向(即用补法还是泻法)，要想具体落实到治疗药物，还需要在虚证和实证的基础上更进一步辨别不同的证型，就他多年的临床所见，经常碰到的证型大致有以下六种：

　　风热侵袭型

　　症 状：起病较急，病程较短，耳鸣音调较低沉，犹如吹风样，耳内可有胀满、堵塞的感觉，常伴鼻塞、流涕、咳嗽等症状，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

　　肝火上扰型

　　症 状：患者发病多较突然，耳鸣声较大，与情绪变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、咽干、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　痰火郁结型

　　症 状：此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显，可伴有胸闷、纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

　　气滞血淤型

　　症 状：此型耳鸣病程可长可短，除耳鸣外，全身其他症状多不明显，部分患者可见到舌质暗红或有淤斑淤点，脉弦涩。

　　肾精亏虚型

　　症 状：此型病程较长，据临床情况来看，以老年人发病较多。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩、夜尿增多、盗汗、失眠等症状。

　　气血亏虚型

　　症 状：患者耳鸣病程较长，多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后耳鸣加重，食欲减退，大便稀溏，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。

　　五龙荣肌疗法治疗耳鸣，对症治疗。10-15耳鸣不在困扰

　　王世龙专家主任在治疗耳鸣上，充分利用中医精华，在中医整体观的指导下，全面辩证调治，使患者通过针对性的治疗，达到从内到外的全面康复。

　　什么是五龙止鸣汤?

　　常用方剂药物包括：龙胆草、黄芩、柴胡、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、僵蚕、磁石、山萸肉、西红花、醋山甲、党参、覆盆子、白术、神曲。

　　功效：论治，用疏风、宣肺、肝泄热通窍。行气活血，化淤通窍。补肾益精、滋阴潜阳。健脾益气，升阳通窍

　　临床运用：五龙止鸣汤是王世龙主任历经20多年的临床研究，通过对多名身患耳鸣的患者的救治总结出来的一个效方。根据对古代经典理论和方剂的研究，结合自身治疗经验，处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的治疗耳鸣，取得了良好的疗效。

　　名医介绍：

　　王世龙，1997年毕业于河北医科大学，主任医师，中华中医药学会科学技术奖获得者之一、中华中医药学会疑难杂症分会理事、全国中医药专家学术经验传承人 河北省中医、中西医结合执业医师资格考题审题组成员 河北省中医药学会疑难杂症副组长 现在北京福寿堂坐诊。并担任《河北中医》 《疑难病杂志》特约撰稿人，在国家及省级刊物发表专业论文20余篇。

　　科研成绩：

　　开拓创新，临床科研成绩显著

　　王世龙 ，主任中医师，在几十年的临床工作中，运用中医理论，结合现代医学进展，深入的研究中医在慢性疾病和疑难杂症中的使用和临床疗效的提高。经过十几年 治疗的大量的病例以及临床经验的积累，逐步创立并完善了五龙系列疗法，在治疗耳鸣，脑鸣，神经症等疾病上取得了良好的效果。

　　医德高尚：

　　医德高尚，临床经验丰富

　　在临床研究工作中，他经常教导随诊的学术继承人和助理人员要牢固树立“患者至上”的观点，他说：“这是医德之本，一要急病人之所急，痛病人之所痛，二要知病人之所忧，帮病人之所难。”就诊患者有许多来自农村和边远山区，家庭经济比较拮据，他经常告诫随诊的学生要体恤患者之忧，尽量用药质优价廉，少花钱治好病，以减轻患者的经济负担;门诊患者来自全国各地，为了不使患者空跑，他经常废寝忘食延长出诊时间直至患者满意而归。他精湛的医术，高尚的医德医风常使患者深受感动而博得称赞。他临床经验丰富，擅于舌诊，在全科中医领域研究和治疗疑难杂症以法严、方活、效佳为著称。

　　在临床医疗中，他坚持理论研究与临床实践的紧密结合，坚持中医传统理论技能与现代实验研究的紧密结合，在全面娴熟地应用中医传统理论的基础上，积极利用现代医学技术和手段，以达阐明医理，提高临床疗效的目的。

　　病例两则

　　刘某，男，25岁。2017年6月7日初诊。主诉：上腹部食后胀痛发胀。彻夜不寐2月余。每晚服安眠药方能入睡1～2小时，盗汗，且睡不安稳。易急躁、易悲哭，上午神萎不振，下午寒热如疟，晚上反觉兴奋。肌肉有不寻常的虫爬感及疼痛。纳呆，每餐仅食少量米饭，仍感脘腹阻胀不舒，迅速消瘦，有压痛感，恶心。心律失常，全身多处淋巴肿胀疼痛。关节离奇作响及疼痛，曾经市医院确诊为植物神经功能紊乱，胃镜检查为浅表性胃炎。先后服中药2月余，均未效验。既往有胸闷、气短、心悸史，体质虚弱。诊见：自觉脘部发冷，痛胀彻背，拒按，纳呆呕恶，形寒肢冷，全身无力。舌暗，苔白厚腻，脉弦滑，两寸沉细无力。

　　本病虚实夹杂、本虚标实。始因心肾脾胃虚寒，升降失司，阻碍心肾相交，为病之本。湿浊中阻，则脘腹发冷，痛胀彻背，食入不舒，为病之标。正如《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”《灵枢·经脉》曰：“胃中寒则胀满。”又《证者汇补》曰：“五脏之精，悉运于脾，脾旺则心肾相交。凡土虚脾病而心肾不交，阴阳不归，可见惊悸，不得卧，卧不得宁。”此案本虚不甚，邪势鸱张之际，“急则治其标”，仿《金匮》胸痹立法，用瓜篓薤白半夏汤加味，通阳散结、调气畅中以祛邪治标为先;再遵《脾胃论》调和脾胃恢复升降功能，沟通上下道路，达到心肾交通，以扶正治本。

　　一诊(2017年6月7日)：全瓜篓12克，薤白、夜交藤、合欢花各15克，制半夏、丹参等各18克，陈皮、藿香、木香等各5克。每日2剂，水煎服。

　　二诊：(2017年5月22日)服20剂药后，大便数次，胀痛冷减轻，知饥思食，可食100克米饭无不适感，白厚腻苔前端渐化，夜寐未安，脉如前。以上方化裁，去藿香、木香、夜交藤、合欢花，加入炒苍术等各12克，鹿茸粉、琥珀粉各2克(分2次另服)，以温阳燥湿，化湿浊之邪。嘱服30剂。

　　三诊：(2017年7月17日)脘腹胀痛发冷消失，苔白厚腻全化，脉小滑，眠食均佳，精神渐振。以初方化载，去藿香、合欢花，加入西红花，合欢花，醋山甲等各2克，嘱服45剂

　　四诊：(2017年9月1日)近2周夜寐又欠酣，并引动心悸脉结，胸闷气短旧恙，此为久病心脾两虚及本元素亏，再加上工作劳累所致。治拟甘麦大枣汤辅以补脾理气之品。处方：炙甘草、炒白术等各12克，党参、丹参、黄芪、青龙齿(先煎)等各20克，淮小麦100克，大枣50克，广木香5克。日2剂，水煎服。连服一月余，诸症消失，劳累亦不觉心动悸，纳香寐安，迄今未复发。

　　本案初诊即以先祛邪后扶正之治则，投以温通之品以涤浊扬清，疏通上下。尔后调和脾胃，力谋自强，恢复升降功能，达到心肾交通之目的。本病后期用药，适当转换治法，故心悸脉结亦能逐步奏效。总之，用药之道，要根据不同阶段抓主症、立大法、选主方的同时，力求药证相符，适至其所，方可收桴鼓之效

　　皇甫女士，38岁。耳鸣5年余，时伴头晕乏力，常因 情绪、劳累等间断性发作，严重 时难以入睡，近日频发且渐重。 查见：舌质暗红，舌体胖，苔薄 黄，舌底脉络瘀滞，寸脉弦细， 尺脉弱。，中医诊断：耳鸣。辨证： 肾虚髓空，痰瘀上蒙。

　　治则：补肝益肾，祛瘀化痰。

　　处方：熟地、 黄精、山茱萸、丹参、远志、麦冬 各15克，巴戟天、赤芍、五味子 各12克，枸杞子、茯苓、白术、陈 皮各10克，山药20克，法半夏 8克，甘草5克.共7剂，水煎分 3次服，每日1剂。

　　二诊，诉其耳鸣症状有所减轻，仍有神疲乏力，多梦寐差。查见：舌红少苔， 舌底脉络瘀滞现象已不明显， 按其脉弦弱。上方去巴戟天，加 用太子参12克，酸枣仁、茯神、 牛膝各15克。共7剂，服法同 前。三诊，诉整体状况良好，服 药期间未出现耳鸣发作：余证 悉减，观其舌淡，苔薄白，按其 脉细而缓和有力，嘱将上方继服1个月。一月后电话回访，患者状态良好，诉其服 药期间未现耳鸣发作，饮食可，睡眠安。

　　体会：耳鸣，乃自觉耳内鸣响的一种病症，或如蝉鸣，或如电流，或如潮声，常以手指塞耳，腑内仍呜响不止。本案患者 耳鸣已久，久病体虚，四诊合参，辨以肾虚为奉，兼有痰瘀， 证属虚实夹杂，一诊以补肝益肾之品为主，辅以化痰活血之类，考虑其兼有头晕乏力，难以入睡 之证，加枸杞子滋补肝肾，山药平补肺脾肾，远志、五味子宁心 安神。二诊诉主症减轻，证明辨 证准确，但兼证未见好转，观其 舌脉，考虑巴戟天辛热之性，不宜再服，故去巴戟天，加太子参 补气生津、清热养阴，牛膝补肝 肾、引火下行，酸枣仁、伏神以 增安神养心之效。三诊诸症悉减，效不更方，嘱患者续服以固疗效。迄今未复发

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